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手术治疗高难度甲状腺癌

时间:2019年09月26日 点击次数:57

  9月6日,十大正规赌博网站普通外科接诊了一位病人,女,30岁,教师,患者以“体检发现右侧甲状腺占位2天”为主诉入院,查体:右侧颈前部可触及4cm×3cm肿块,质韧,边界清,无压痛,随吞咽上下活动。彩超:甲状腺右侧叶实行占位TI-RADS 4c级。既往体健。入院诊断:右侧甲状腺占位。
  在张雪民主任医师的带领下经过科内讨论,根据病史、临床表现、检验检查,该手术术中保护喉返神经是关键,由于患者是年轻女性教师必须保证术后发音不受影响,才能保证患者正常的生活和工作。与患者及家属沟通后,决定为患者实施手术治疗。术中发现甲状腺肿物与周围粘连严重,右侧喉返神经从肿物下部穿过,科主任张雪民及曾庆午副主任医师、梁峰医师仔细分离、共同努力,采用弧形切口为患者实施了双侧甲状腺腺叶切除术、双侧喉返神经探查术、中央区淋巴结清扫术,该切口较传统的“Z”形切口美观、损失小,同时增加了手术难度。术后病检回示:(左锁骨上淋巴结)见癌转移:2/2,(气管前淋巴结)见癌转移:1/1。(右侧甲状腺)甲状腺乳头状癌(经典型,大小1.2x1.0x0.7cm)。(左侧甲状腺腺叶)结节性甲状腺肿,部分滤泡上皮异型增生,癌不能除外,需做免疫组化进一步诊断。另见淋巴结见癌转移:1/1,(中央区淋巴结)见癌转移:8/8。术后第二天出现声音嘶哑(水肿所致),五天后声音恢复正常,康复出院。
  甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,手术治疗是最有效的治疗方法,然而甲状腺常侵犯喉返神经,手术处理原则是尽量保留神经干,甲状腺癌侵犯喉返神经时常表现为包裹、粘连神经干,若神经外膜完整,神经干尚可分离,当病灶长期存在、影响神经功能时才表现为神经干的浸润性侵蚀。因此,分离出受侵的神经干,保持其解剖完整性对于保留、恢复喉返神经功能具有重要意义。正确的辨认喉返神经、采用合适的处理方式,尽量保留其主要分支是手术成功的关键。
  总之,累及喉返神经的甲状腺癌仍应保留喉返神经以提高治愈率,改善患者生活质量。手术方法的选择依赖于肿瘤侵犯的部位、范围、喉返神经浸润的程度与病程,遇手术难度较大者需结合一定的显微手术技巧,能取得更加良好的效果。
(普通外科 王怀彬)
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